Standardfraser til journalen
Kopiér en frase direkte til journalen. Tilret altid teksten til den konkrete patient.
Normal undersøgelse (fuldt udskrevet)
Abdominal POCUS udført som led i AbdoPOCUS-studiet. Fint/rimeligt/beskedent/vanskeligt indblik. Alle 8 views i protokollen er scannet (eller angiv hvilke der mangler). Pt. fastende (i x timer)/ikke-fastende. Aorta er visualiseret fra under processus xiphoideus til bifurkaturen, eyeballet til < 3 cm. Intet tegn til aortaaneurisme. Galdeblæren ses ikke dilateret og uden konkrementer, slagskygge eller sludge. Galdeblærevæggen er slank. Ingen transducerømhed. Leveren/Morrisons pouch ses uden fri væske omkring. Nyrerne ses uden hydronefrose. Milten/splenorenal recess ses uden fri væske omkring. Blæren ses uden urinretention (målt til xx mL). Ingen fri væske omkring blæren. Tyndtarmen ses uden dilaterede tarmsegmenter. Normal tarmvæg og normal peristaltik. Ingen fri væske omkring tarmen.
Patologiske fund
Fraserne beskriver de mulige fund ved POCUS. Tilret altid teksten til den enkelte patient, så den kun beskriver det, du faktisk har fundet.
Aorta – abdominalt aortaaneurisme (AAA)
Aorta måler xx cm i diameter antero-posteriort (> 3 cm), forenelig med abdominalt aortaaneurisme (AAA). [Beskriv evt. muraltrombe.]
Galdeblære – galdesten
Galdeblæren indeholder sludge, konkrement(er) med slagskygger, forenelig med galdesten. Normal slank galdeblærevæg, ingen væske omkring galdeblæren.
Galdeblære – akut cholecystit
Galdeblærevæggen er fortykket (> 3 mm), med galdesten, slagskygge og sludge. Der ses pericholecystisk væske samt transducerømhed, forenelig med akut cholecystit.
Lever/Morrisons pouch – fri væske
Der ses fri væske ved leveren/Morrisons pouch.
Nyrer – hydronefrose
Der ses hydronefrose. [Angiv side (højre/venstre/bilateralt) og grad (let/moderat/svær).]
Milt/splenorenal recess – fri væske
Der ses fri væske ved milten/splenorenal recess.
Blære – urinretention
Blæren er dilateret med anslået volumen xx mL (højde x bredde x længde x 0,7), forenelig med urinretention.
Blære – fri væske
Der ses fri væske i fossa Douglasi/fossa rectovesicalis.
Tyndtarm – tyndtarmsileus
Der ses dilaterede tyndtarmsslynger > 2,5 cm med fortykket tarmvæg og keyboard sign. Derudover frem-og-tilbage-bevægelser ("to-and-fro") og nedsat/ophævet peristaltik. Der ses fri væske omkring tyndtarmsslyngerne, forenelig med tyndtarmsileus.